神经系统专科问诊(完整版）

神经系统专科问诊

一般项目

1.意识：GCS评分（E4V5M6）15分，轻（13-15）、中（9-12）、重（3-8）。

2.生命征。

3.智力：算、忆、向、判、理。

4.五失：视（顶下小叶角回、失读）、听（颞上回Wernicke、感觉）、说（额下回Broca、运动）、写（额中回）、用（顶下小叶缘上回）、命名（颞中回）、认（视觉-枕叶、听觉-颞上回、触觉-顶下小叶缘上回角回、体象-非优势半球）。

5.语音：构音障碍：痉挛型（中枢、费力）、迟缓型（周围、弱）、失调型（小脑）、运动过强（锥体外系、运动过弱型（椎体外系）。

6.头颅：无畸形、熊猫眼、结膜淤血、鼻漏、搏动突眼、耳漏、乳突淤血、枕部淤血。

7.感觉：浅感觉：温度、触觉、痛觉。

深感觉：位置、运动、震动。

复合觉：定位、两点、图形、实体。

8.运动：右利手、无肌萎缩肥大。

肌力：0-5.级。

肌张力：折刀样升高（锥体系）、锯齿样升高（锥体外系）、减弱（周围神经肌肉）。

不随意运动（椎体外系）：不自主收缩。痉挛、抽搐、舞蹈样动作、手足徐动和扭转痉挛等。

共济运动：双手轮替、指鼻、闭目难立(Romberg)、跟膝胫。

9.反射：浅反射“5”：角膜反射（V、VII）、腹壁反射（T2、4、6、8、10、12）、提睾反射[女性无]（L1-2）、跖反射巴氏Babinski征（S1-2）、肛门反射（S4-5） （+、-）。

深反射“7”：肱二头肌（C5-6）、桡骨膜（C5-6）、肱三头肌（C6-7）、膝反射（L2-4）、跟腱反射（S1-2）、髌阵挛、踝阵挛。（0、1+、2+、3+、4+）。（*注：拿锤子的总是右手）。

病理反射“6”：掌颌反射、Chaddock、Babinski、Gordon、Oppenhein、Hoffmann。

脑膜刺激征“3”：颈强直、Kerning、Brudzinskin布氏、Lasegue。

直腿抬高试验（Lasegue）。

10.自主神经功能：（眼心反射、颈动脉窦反射、立卧位反射）、（Valsalva-深吸气→屏气呼气10S、正常人最长/最短心搏间期>1.4）、（发汗试验、立毛肌试验、皮肤划痕试验-5分钟）。

11.步态（小脑醉酒、共济失调、偏瘫、脑瘫剪刀、PD慌张、佝偻病蹒跚、腓总神经跨越、高血压间歇破行。

十二对脑神经

I 嗅觉左右正常。（筛孔）

II视力、视野、色觉。直接间接对光反射、集合反射反射（辐奏反射+调节反射） 。（视神经管）（中央核、E-W核）

IIIII眼睑无下垂、眼球无凸出凹陷、瞳孔直径形状、直接间接对光反射、集合反射反射（辐奏反射+调节反射）。（眶上裂）（中央核、E-W核）

III、IV、VII眼球运动。（眶上裂）

V张口下颌无偏斜、咀嚼肌翼内外肌无萎缩无无力、角膜反射。（眶上裂）（圆孔）（卵圆孔）

VII皱眉对称有力、闭目对抗有力、面肌无抽搐麻木面瘫、口无偏斜、鼓腮吹口哨露无漏气露齿对称、舌前2/3味觉正常、角膜反射。（乳突孔）

VIII听力粗侧正常、眼球无震颤。（乳突孔）

IX、X咽反射存在、舌后1/3味觉正常、悬雍垂居中、吞咽正常、发音正常无嘶哑。（颈静脉孔）

XI耸肩有力、头位居中、偏向一侧有力、胸锁乳突肌无萎缩。（颈静脉孔）

XII伸舌居中、舌无萎缩无震颤。（舌下神经孔）





附录：

*注：脑膜中动脉-棘孔 颈内动脉-破裂孔。

*注：感觉：I、II、VIII。“3”

运动：III、IV、VI、XI、XII。“5”

混合：V、VII、IX、X。“4”

*注：I、II为大脑间脑III-XII为脑干连接。

*注：仅VII运动核、VII运动核下部单接受对侧皮质核束支配，其余脑神经运动核均接受双侧支配。

*注：集合反射、对光反射—A→B中枢→A。

*注：V触觉：A→B中枢 下→下 上→上。V痛觉：A→Ｂ中枢　下→上 上→下。

*注：假性球麻痹：IX、Ｘ受到双侧皮质脑干束支配，当一侧受损不出现，当双侧皮质延髓束受损出现声音嘶哑和构音障碍，但是咽反射存在，称为假性球麻痹。

*注：运动传导（下行束）：锥体束（上运动神经元[肌张力增高、肌肉无萎缩]、下运动神经元[肌张力减低、肌肉萎缩]）、去大脑强直（短期内肌张力增高、长期肌张力降低）、椎体外系统（协调人的随意运动）。

感觉传导（上行束）：深反射。[内侧丘系]、浅反射[脊髓丘系、三叉丘系]、听力、视力、平衡觉传导[前庭]。

*注：内囊：前肢：额桥束、丘脑前辐射

膝：皮质核束（偏瘫）

后肢：皮质脊髓束（偏瘫）、丘脑中央辐射（偏麻）、顶枕颞桥束、外侧膝状体视辐射（偏盲）、内侧膝状体听辐射。

*注：小脑：原-古小脑-绒球小结叶（连接前庭-平衡）、旧小脑—前叶-1/3小脑（连接脊髓-肌张力）、新小脑-后叶-2/3小脑（连接大脑-协调随意运动）。

*注：C1-4=椎体数、C5-8-T1-T4—1=椎体数、T5-8—2=椎体数、T9-12—3=椎体数、L1-5-S1-5=10-12胸椎体。

*注：颈膨大：C5-T1、腰骶膨大：L2-S3.。





















十二对脑神经损害表现



十二对脑神经
Ａ病变表现
出孔

I
周围性：Ａ嗅觉障碍
筛孔

II
视神经-Ａ眼全损、视交叉－双眼颞侧偏盲、视束－双眼Ｂ区偏盲
视神经管

III
周围性：Ａ外下斜视（动眼神经全损）

前核间性：Ａ内收不能（内直肌损神经损害）

后核间性：Ａ外展不能（外直肌损神经损害）

核性：同周围性

一个半综合征：Ａ眼睛不能动、Ｂ眼不能内收（Ａ内外直肌神经损害＋Ｂ内直肌神经损害）

中枢性（核上性）：Ａ内收不能＋Ｂ外展不能＝双眼偏向Ａ侧（Ａ内直肌神经损害＋Ｂ外直肌神经损害）










眶上裂

核上性


垂直注视麻痹：上丘上半－双眼向上运动不能

　　　　　　　上丘上半－双眼向下运动不能

水平注视麻痹：

皮质侧视中枢（额中回）受损—双眼偏向A侧

刺激—双眼偏向B侧

脑桥侧视中枢（脑桥）受损—双眼偏向B侧

刺激—双眼偏向A侧

IV
周围性：A眼睛外下运动不能
眶上裂

V
1
周围性：下颌偏向Ａ侧
眶上裂

2
圆孔

3
卵圆孔

VI
周围性：Ａ眼睛外展不能
眶上裂

VII
周围性：Ａ侧整个脸

中枢性：Ｂ侧半个脸
乳突孔

VIII


蜗Ｎ
周围性：Ａ侧听觉障碍
乳突孔

前庭Ｎ
起始于三个半规管、椭圆囊、球囊、壶腹　　平衡觉受损

IX
周围性：悬雍垂偏向Ｂ侧
同时损伤：真性球麻痹－无咽反射（饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑）
颈静脉孔

X
－
颈静脉孔

XI
周围性：头转向Ｂ向无力、A向耸肩无力、A胸锁乳突肌畏缩
颈静脉孔

XII
周围性：伸舌偏向A

中枢性：伸舌偏向B
舌下神经管






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